+7 (495) 782-77-07

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Одномоментная имплантация в эстетически значимой зоне

Одномоментная имплантация в эстетически значимой зоне

Одномоментная имплантация для пациента является оптимальным и наиболее удобным протетическим решением из всего спектра современной стоматологической реабилитации: уменьшается полеоперационная боль и отек, пациент получает преимущества немедленного протезирования, объективно лучше сохраняется объем мягких тканей и костных структур, а также снижается общее время лечения. В следующем клиническом примере проведено восстановление зубов имплантатами Дентегрис (Dentegris) у 49-летней пациентки.

В нашей практике имеется следующий план лечения пациентов с подлежащими удалению фронтальными зубами обязательно включает трехмерное рентгенологическое исследование с применением компьютерной томографии или объёмной реконструкции на основе компьютерной томографии. На томограмме определяют состояние альвеолярной костной ткани, при этом особенное внимание уделяется вестибулярной кортикальной пластине. Важной частью трехмерной диагностики является измерение плотности кости, трехмерное изучение очагов воспалительной деструкции и точного расположения анатомических структур. Далее оценивают «розовую эстетику».

Одномоментная имплантация в эстетически значимой зоне

Определение биотипа десны позволяет рассчитать благоприятность прогноза: при толстом биотипе условия более благоприятные. При наличии благоприятных предпосылок выполняют минимально инвазивное удаление зубов с сохранением вестибулярной кортикальной пластины. Одномоментная имплантация должна проводиться исключительно без откидывания лоскута. Естественная продольная ось зуба не является оптимальной позицией для имплантата, поскольку существует опасность истончения или перфорации вестибулярной кортикальной пластины, которое впоследствии приведет к рецессии десны. За счет изменения позиции имплантата возможно сохранить подлежащие структуры. Для этого ортопедическую платформу погружают на 2-3 мм ниже самой апикальной точки свободного десневого края и 3 мм в небном направлении (по 3D диагностике). Промежуток между имплантатом и внутренней стенкой альвеолы шириной менее 2-3 мм оставляют свободным, иначе необходимо замещение дефекта в области имплантата костнопластическим материалом. При первичной стабильности больше или равной 40 Н/ см возможно осуществлять немедленную нагрузку. Если значение лежит в промежутке 20-40 Н/см, позволяется трансгингивальное заживление с формирователем десны. Если первичная стабильность имплантата менее 20 Н/см, то более надежным является закрытое заживление. В зависимости от протокола хирургической операции и системы возможно варьировать усилие при установке имплантатов способы достижения первичной стабильности.

Одномоментная имплантация в эстетически значимой зоне

Клинический пример

Пациентка, 49 лет, жалуется на подвижность и болезненность во фронтальном отделе верхней челюсти (Рис. 1). При внутриротовом осмотре выявлены ранее выполненные непрямые несъемные протезы, подвижность зубов 15-22 и скол керамики на зубе 26. Рентгенологически выявляются обширные резорбции корней зубов 15, 12, 11, 21 и разрежение костной ткани в области 22 (Рис. 2-4). Анамнез без особенностей. Получив информацию о возможных планах лечения, пациентка приняла решение выполнить имплантацию. Спустя 2 месяца после первого осмотра последовало трехмерное планирование с применением данных компьютерной томографии и программного обеспечения Симплант Материалайз (Simplant Materialise) (Рис. 5-7). После атравматичного удаления зубов (Рис. 8-10) выполнена имплантация шести имплантатов корневидной формы Дентегрис в области зубов 15-26. Полученная при подготовке ложа для имплантата костная ткань использована для заполнения промежутков между имплантатом и костью в области 13 и 15 (Рис. 11).

Одномоментная имплантация в эстетически значимой зоне

Корневидные имплантаты Дентегрис были выбраны для конденсации костной ткани альвеолярного гребня и повышения первичной стабильности (Рис. 12). Вместо заглушек использовали трансгингивальные формирователи десны для опоры мягких тканей (Рис. 13). Немедленную нагрузку не осуществляли вследствие малого усилия при фиксации имплантатов. В качестве провизорной реставрации выполнили прозрачную каппу с искусственными коронками в области отсутствующих фронтальных зубов верхней челюсти. Провизорные реставрации 12 и 22 в форме промежуточных частей мостовидного протеза защищают мезиальные и дистальные межзубные сосочки. Имплантаты на этом этапе не нагружали (Рис. 14-16). Через 2 мес. после заживления контур и высота десны сохранены идеально (Рис. 17 и 18). На имплантатах зафиксированы окончательные клееные индивидуальные абатменты из керамики и оксида титана (Рис. 19 и 20). Имплантат 11 с наименьшей первичной стабильностью реставрирован полнокерамической реставрацией через 6 месяцев

Одномоментная имплантация в эстетически значимой зоне Одномоментная имплантация в эстетически значимой зоне

Выводы

Немедленная имплантация в сочетании с 3D диагностикой является надежным и комфортным для пациентов реставрационным решением с наилучшим и предсказуемым эстетическим результатом. По сравнению с отсроченной имплантацией она позволяет сократить длительность лечения и сэкономить на дорогих манипуляциях по восстановлении «розовой эстетики».

Москва
пр-т Вернадского, 39 | тел: +7 (495) 782-77-07 
vk fb in